Hepatitis B crónica / Chronic B hepatitis

Chronic hepatitis B is a major public health problem, causing 30% of cirrhosis worldwide and up to 50% of hepatocellular carcinoma. In high prevalence regions, virus transmission is mainly vertical, which is associated with a risk of chronic disease in 90% of cases. The development of chronic hepatitis in adults is less than 5%, but it could reach up to 30% in patients with immunosuppression. In the evaluation of subjects with HBV infection is recommended to investigate risk factors for progression to cirrhosis and hepatocellular carcinoma, test for sexually transmitted infections and control liver comorbidities that will affect patient's prognosis, such as chronic alcohol consumption, nonalcoholic fatty liver disease and coinfection with hepatitis C and HIV. Management of patients with chronic hepatitis B includes testing and prevention for contacts, control of comorbidities, and specific treatment with antivirals when indicated. Treatment with nucleotide/nucleoside analogues is considered of choice as they are safe, achieves adequate control of viral replication and reduces the risk of liver complications. The goal of the WHO is to achieve a significant decrease in the prevalence of hepatitis B by 2030 through preventive measures in regions with a high prevalence of the disease.

La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) es un importante problema de salud pública, estimándose que causa 30% de los casos de cirrosis a nivel mundial y hasta 50% de los hepatocarcinomas. En las regiones de alta prevalencia, la transmisión del virus es principalmente vertical, la que se asocia a un riesgo de cronificación de hasta 90%. Por el contrario, el desarrollo de hepatitis crónica en adultos es menor de 5% y en inmunosupresión puede alcanzar hasta 30%. En la evaluación de sujetos con infección por VHB es necesaria pesquisar factores de riesgo de progresión a cirrosis y hepatocarcinoma, detectar otras infecciones de transmisión sexual y controlar comorbilidades hepáticas que afectarán el pronóstico del paciente, como el consumo crónico de alcohol, el hígado graso no alcohólico o la coinfección con hepatitis C y VIH. El manejo de los pacientes con hepatitis B crónica requiere preocuparse del testeo y medidas de prevención para los contactos, control de comorbilidades y tratamiento específico con antivirales cuando existe indicación. El tratamiento con análogos de nucleótidos/nucleósidos se considera de elección al ser seguro, lograr un adecuado control de la replicación viral y disminuir riesgo de complicaciones hepáticas. El objetivo de la OMS es lograr una disminución significativa de la prevalencia de la hepatitis B el año 2030 a través de medidas preventivas en regiones de alta prevalencia de la enfermedad.

Chlamydophila pneumoniae infection is not associated with primary biliary cholangitis / La infección por Chlamydophila pneumoniae no está asociada con colangitis biliar primaria

ANTECEDENTES: La colangitis biliar primaria (CBP) es una enfermedad hepática inflamatoria crónica colestásica de causa desconocida. Varios patógenos virales y bacterianos han sido propuestos como factores que podrían gatillar una respuesta inmune por mimetismo molecular, o directamente estar relacionados en la persistencia del daño biliar. Existen reportes controversiales respecto al rol de en la patogenia de CBP. OBJETIVOS: Investigar marcadores de infección de séricos y en hígado de pacientes con CBP. PACIENTES Y MÉTODOS: Veinte pacientes diagnosticados con CBP y 20 pacientes control con otras enfermedades hepáticas crónicas no colestásicas fueron estudiados. Se determinaron anticuerpos séricos anti- (IgG). Se realizó detección inmunohistoquímica de antígenos de en hígado. Se extrajo DNA de hígado para amplificación de la secuencia específica de rRNA 16S de por PCR. Fueron usados controles de amplificación de DNA bacteriano y humano. Los pacientes firmaron consentimiento informado. Se realizó un metaanálisis de la diferencia de riesgo de CBP en pacientes infectados por y en un grupo control. RESULTADOS: Los anticuerpos séricos fueron positivos en 30% de los pacientes con CBP y 50% de los controles (p = NS). Antígenos de no fueron detectados en tejido hepático de pacientes con CBP ni de controles. No se amplificó ADN bacteriano en ninguna de las muestras. El metaanálisis de la diferencia de riesgo mostró gran heterogeneidad de los estudios, por lo que no se realizó una estimación de diferencia de riesgo agrupada. DISCUSIÓN: No encontramos asociación entre infección por y CBP. En la evidencia actual, un estudio presenta resultados a favor de la asociación entre y CBP y tres estudios resultados en contra.,

Primary biliary cholangitis (PBC) is a chronic cholestatic inflammatory liver disease of unknown cause. Several viral and bacterial pathogens have been proposed as factors that could either trigger an immune response by molecular mimicry or directly be involved in the persistence of biliary damage. There are conflicting reports respecting the role of in the pathogenesis of PBC. To investigate markers of infection in serum and liver tissue from patients with PBC. Twenty patients with diagnosis of PBC and 20 control patients with other non-cholestatic chronic liver diseases were studied. Serum anti- antibodies (IgG) were determined. Liver tissue was available for immunohistochemistry detection of antigens. DNA was extracted from liver tissue and a specific sequence of 16S rRNA gene was amplified by CPR. Adequate controls of bacterial and human DNA amplification were used. Informed consent was obtained from patients. A meta-analysis of risk difference of PBC in Chlamydophila pneumoniae infected patients and in the control groupwas performed. Serum antibodies were positive in 30% of patients with PBC and 50% of controls (p = NS). antigens were not detected in liver tissue neither of patients with PBC nor controls. Bacterial DNA did not amplify in any of the samples, despite good amplification of internal and external controls. Risk difference meta-analysis showed high heterogeneity between studies. Therefore, we did not estimate a pooled risk difference. Our results do not support the association between infection and PBC. In the current literature only one study shows an association between and PBC, but other three studies do not support it.

Tratamiento de la hepatitis C en cirrosis: beneficios y riesgos / Treatment of hepatitis C in cirrhosis: risks and benefits

Hepatitis C virus infection is one of the main causes of liver disease affecting more than 180 million of people worldwide. In Chile it affects approximately 50,000 individuals. Chronic infection usually occurs with a long time of symptomless inflammation which defines a high risk of cirrhosis, hepatocellular carcinoma and liver transplantation. Effective antiviral therapy, defined as sustained virologic response (SVR) improves the prognosis of the infected subject. Current treatment regimens with direct acting antivirals have achieved high rates of therapeutic efficacy (SVR > 90 percent in different groups) with an appropriate safety profile. The addition of ribavirin increases the antiviral effect and reduces the duration of therapy. Cirrhotic patients are at greatest risk for developing complications, particularly liver cancer, and they have priority for treatment indication. Classically, cirrhotic show lower rates of effectiveness and high risk of adverse effects, but with the new antivirals, these patients can achieve high recovery rates. Therapy improves liver function and further decreases the viral reinfection after liver transplantation, so cirrhotic patients in the waiting list should be treated unless they have contraindications or high risk of side effects. Effective therapy is also associated with lower risk of developing hepatocellular carcinoma, but cirrhotic patients should keep vigilance programs despite effective treatment.

La infección crónica por virus de la hepatitis C es una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial, afectando a más de 180 millones de personas. En Chile, se estima que existen unos 50.000 infectados. La infección habitualmente cursa con largos períodos de inflamación asintomática que determinan un alto riesgo de desarrollo de cirrosis, carcinoma hepatocelular y trasplante hepático. La terapia antiviral efectiva, definida como respuesta viral sostenida (RVS) mejora el pronóstico global de los infectados. Los esquemas terapéuticos actuales, con antivirales de acción directa, han logrado altas tasas de eficacia terapéutica (RVS > 90 por ciento en la mayoría de los grupos) con un adecuado perfil de seguridad. El uso de ribavirina ha logrado potenciar el efecto antiviral y reducir la duración de la terapia. Los pacientes cirróticos son un grupo de mayor riesgo para el desarrollo de complicaciones, particularmente hepatocarcinoma, por lo que tienen prioridad para la indicación de tratamiento. Clásicamente, los cirróticos han tenido menores tasas de efectividad y alto riesgo de efectos adversos, pero con los nuevos antivirales, estos pacientes pueden lograr altas tasas de curación. La terapia mejora la función hepática y adicionalmente disminuye la reinfección viral post trasplante hepático, por lo que todos los cirróticos deberían tratarse pre trasplante, a menos que tengan contraindicaciones o alto riesgo de efectos adversos. La terapia efectiva también se asocia a menor riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma, pero los pacientes cirróticos deben mantenerse en programas de seguimiento a pesar de un tratamiento efectivo.

Trasplante hepático en pacientes con trombosis de la vena porta / Liver transplantation in patients with portal vein thrombosis

Portal vein thrombosis (PVT) is a serious complication of end-stage liver disease, representing a challenge for the liver transplantation (LT) team. The aim of this study was to analyze the results of LT in patients with PVT. Methods: All adult patients who underwent a LT from a cadaveric donor between March 1994 and March 2010 were included. PVT was categorized using the classification of Yerdel and McMaster. Results: A total of 109 LT were performed in 105 patients. PVT was found in 13 cases (12.4 percent). In 6 of them (46.2 percent), thrombosis was found preoperatively by transplant routine work up. Pre-transplant systemic anticoagulation was indicated in 3 cases. At the time of surgery, only 10 patients had persistent PVT. Grade I, II, III and IV PVT was found on 2, 3, 4 and 1 patient respectively. In the 3 cases treated with systemic anticoagulation preo-peratively, grade I (1 case) and grade II (2 cases) no thrombus was evident intraoperatively. Endovenectomy was performed in 7 cases; simple thrombectomy in one and a mesenteric vein graft was required in 2 cases. No thrombus recurrence was detected on postoperative follow-up. In-hospital mortality occurred in 2 cases with PTV grade III and IV due to medical complications. One-year patient and graft survival was 69 percent vs 79 percent in patients without PVT (p = 0,476). Conclusion: Liver transplant in patients with PVT thrombosis was not associated with a significant increased risk of mortality. Systemic anticoagulation seems to be warranted while waiting for liver transplantation.

La trombosis de la vena porta (TP) es una complicación grave de la enfermedad hepática crónica terminal. La factibilidad y pronóstico del trasplante hepático (TH) dependen de su extensión en el eje porto-mesentérico. Objetivo: Analizar los resultados del trasplante hepático en pacientes con TP. Material y Método: Estudio de cohorte no concurrente a partir de los registros clínicos de los pacientes adultos con TP sometidos a un TH entre marzo de 1994 y marzo de 2010. Las TP fueron clasificadas en cuatro grados según Yerdel y Mc Master. Resultados: De 109 TH en 105 pacientes, 13 (12,4 por ciento) tuvieron una TP; en 6 de ellos el diagnóstico fue preoperatorio (46,2 por ciento). En tres se indicó tratamiento anticoagulante vía sistêmica (TACO). En el intraoperatorio se encontró TP en 10 pacientes. La trombosis fue grado I, II, III y IV en 2, 3, 4 y 1 pacientes, respectivamente. Los 3 casos tratados con TACO tenían trombosis grado I y II; en ellos no se encontró trombosis durante el trasplante. Se realizó trombectomía simple en 1 paciente, trombectomía por eversión en 7 y un puente mesentérico-portal en 2 casos. No hubo re-trombosis. Dos pacientes (15,4 por ciento) fallecieron de complicaciones médicas con injerto funcionante. La sobrevida al año de seguimiento año fue de un 69 por ciento vs 79 por ciento en los sin TP (p = 0,476). Conclusiones: El TH en pacientes con TP no se asoció a mayor mortalidad en relación a los pacientes trasplantados sin TP. El tratamiento anticoagulante en pacientes con TP puede indicarse mientras se espera el trasplante.

Aproximación al paciente con hepatitis C que ha fallado al tratamiento antiviral / Management of hepatitis C patient who failed to respond to antiviral treatment

The patient who fails to an interferon based treatment with or without ribavirin represents a major challenge for the clinician. In the initial evaluation a detailed history of the first course of treatment is critical, since it largely determines the likelihood of response to retreatment. In addition, the use of adequate doses of ribavirin and excellent adherence are key for a successful therapy. During re-treatment, a viral load detectable at 12 weeks at any level is considered an indication to discontinue treatment because of the low probability of achieving sustained response. There are new direct antiviral agents (protease inhibitors) that have been shown to increase response rate in patients who previously failed treatment, nevertheless, these drugs have limitations, such as high cost, activity restricted to certain genotypes, additional adverse effects and low response in previous null-responders. There is great optimism in the development of multiple new therapies with different mechanisms of action that promise to significantly increase the chances of eradicating the virus in these difficult to treat patients.

El paciente que ha fallado a un tratamiento sobre la base de interferón, con o sin ribavirina representa un desafío importante para el clínico. En su enfrentamiento inicial es clave una historia detallada del primer curso de tratamiento, ya que en gran parte determina la posibilidad de respuesta a un re-tratamiento. Por otro lado, el uso de dosis adecuadas de ribavirina y una excelente adherencia son claves en el éxito de la terapia. Durante un re-tratamiento, una carga viral a las 12 semanas detectable en cualquier nivel se considera indicación de suspender el tratamiento por la baja probabilidad de lograr respuesta sostenida. Se debe considerar que existen nuevas drogas antivirales directas (inhibidores de proteasa) que han demostrado aumentar la tasa de respuesta en pacientes que previamente han fallado al tratamiento, no obstante, estas drogas tienen limitaciones tales como alto costo, efectividad restringida a algunos genotipos, efectos adversos adicionales y baja respuesta en pacientes respondedores nulos a un tratamiento previo. Existe gran optimismo en el desarrollo de múltiples nuevas terapias con diferentes mecanismos de acción que prometen aumentar en forma significativa la posibilidad de erradicar el virus en este grupo de pacientes difícil de tratar.

Identificación de las competencias del gastroenterólogo chileno: técnica delphi modificada / Competencies of a chilean gastroeneterologist: modified delphi technique

Introduction: The importance of identifying the final competences of pre and postgraduate students is a growing a concern at national and international level due to the need of developing curricula aimed at educating competent professionals that respond to the society´s needs. Objetive: To identify the competencies of a general gastroenterologist (GG). Methods: Modified Delphi technique with a 3-round survey to a group of experts at national level. Sixty-eigth experts were surveyed including gastroenterologists, professionals of related specialties, representatives of scientific societies, and organizations that provide accreditation of both medical study programs and specialties certification. The first survey proposed a list of 224 competencies. Then, in the second and third rounds, the experts must prioritize the competencies according to the importance, usin a 0-4 Likert-type scale. Results: In the first round, 41 experts (60.3 percent) prioritized the 332 identified competencies. Og those, 255 were considered important or very important. In the third round, 252 competencies were confirmed as relevant by 38 experts (55.9 percent). Of the 49 practical procedures identified, only 15 were finally considered as part of the competencies of the GG.A significant percentage of procedures were considered of a higher level of training, particularly, complex endoscopic procedures. Conclusion: Identified competencies will be highly useful in the desing of competencies based curricula and in the implementation of evaluation systems appropriate for each competency. Specialty programs and their graduates might be evaluated according to these competencies.

Introducción: Identificar las competencias terminales de los egresados de pre y postgrado es de creciente interés nacional e internacional debido a la necesidad de desarrollar currículos enfocados en la formación de profesionales competentes, que respondan a las necesidades de la sociedad. El Gastroenterólogo General (GG), debe adquirir competencias cognitivas, destrezas psicomotrices y actitudes. Objetivo: Identificar las competencias del GG. Método: Encuesta de 3 rondas con técnica Delphi modificada a un grupo de expertos a nivel nacional para priorizar las competencias del GG según importancia utilizando una escala Likert de 0 a 4. Se encuestó a 68 expertos incluyendo gastroenterólogos, profesionales de especialidades relacionadas, representantes de Sociedades Científicas, organismos acreditadores de programas y certificadores de especialidades médicas. Resultado: En la primera ronda, se ofreció una lista de 224 competencias a 37 profesionales (54,4 por ciento del total de expertos) quienes agregaron 108 competencias adicionales. En la segunda ronda, 41 expertos (60,3 por ciento) priorizaron las 332 competencias identificadas. De ellas, 255 fueron consideradas importantes o muy importantes. En la tercera ronda, 252 competencias fueron confirmadas como relevantes por 38 expertos (55,9 por ciento). De los 49 procedimientos prácticos identificados, sólo 15 fueron finalmente considerados como parte de las competencias del GG. Un alto porcentaje de los procedimientos fueron considerados en un nivel de entrenamiento superior, en particular los procedimientos endoscópicos complejos. Conclusión: Las competencias identificadas serán de gran utilidad en el diseño de currículos basados en competencias e implementación de sistemas de evaluación apropiados para cada competencia. Los programas de especialidad así como sus egresados podrán ser evaluados de acuerdo a estas competencias.

Trastornos psiquiátricos y cognitivos de la hepatitis C y su tratamiento con interferón / Psychiatric and cognitive problems associated to hepatitis C and its treatment with interferon

This article is a literature search about the psychopathology related to hepatitis C and its treatment with interferon. An overview of the methodology of the available studies is presented. New theories for a better understanding and diagnosis of the psychiatric alteration associated to hepatitis C or interferon treatment are proposed, to improve future research. We discuss neurobiological aspects, clinical manifestations, psychosocial features and pharmacotherapy of the psychiatric manifestations of hepatitis C and its treatment with interferon.

Síndrome de DRESS: eritema cutáneo, fiebre y hepatitis asociado a lamotrigina: reporte de dos casos y revisión de la literatura / DRESS syndrome: skin rash, fever and acute hepatitis associated to lamotrigine: report of two cases and review of the literature

DRESS syndrome is an infrequent adverse drug reaction but in some cases may be life-threatening. It is characterized by cutaneous rash, systemic symptoms and eosinophilia. It is usually caused by aromatic anticonvulsants, sulfonamides and some antiviral drugs, among others. In this article we present two cases of drug induced hypersensitivity syndrome with rash, systemic symptoms (DRESS) associated to lamotrigine therapy with hepatic involvement and a review of the literature. The first case is a 78 year-old woman, presenting with myalgia, fever, abdominal pain and skin rash on her face and extremities. Labora¬tory tests revealed alteration of hepatic profile with hepatocellular pattern. After ruling out other causes, she recognized recent use of lamotrigine. The drug was withdrawn and she had a favourable evolution. The second case is a 30 year-old woman being treated for depression who presented with rash, adenopathies, fever and alteration of hepatic profile twenty four days after starting lamotrigine. Infectious causes were ruled out and she had a good response to corticosteroid treatment.

El síndrome de DRESS es una reacción adversa a medicamentos, poco frecuente pero potencialmente letal. Se caracteriza por eritema cutáneo, síntomas sistémicos y eosinofilia. Suele ser producido por los anticonvulsivantes aromáticos, sulfonamidas y algunos fármacos antivirales, entre otros. En este artículo presentamos dos casos de DRESS secundario a lamotrigina con compromiso hepático y revisión de la literatura. El primero de ellos, una mujer de 78 años, consulta por mialgias, fiebre, dolor abdominal y eritema maculopapular en cara y extremidades. Los exámenes de laboratorio revelaron alteración de pruebas de función hepática con patrón hepatocelular. Luego de descartar otras causas, la paciente reconoció uso reciente de lamotrigina. Se suspendió la droga y evolucionó favorablemente. El segundo caso es una mujer de 30 años en tratamiento por trastorno depresivo quien, veinticuatro días post-inicio de lamotrigina, comienza con eritema, adenopatías, fiebre y alteración de pruebas de función hepática, excluyéndose etiologías infecciosas; se inicia tratamiento corticoesteroidal con buena respuesta.

Incidencia, factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones biliares del trasplante hepático / Biliary tract complications after liver transplantation

Biliary tract complications (BC) are cause of mortality after liver transplantation (LT). There are different treatment alternatives for this complication. Aim: to determ¨ªnate incidence, risk factors and treatment of biliary complications after LT. Materials and Methods: A retrospective descriptive cohort of patients undergoing LT between March 1994 and March 2009. Risk factors and incidence for BC were ex-plored. Also the BC impact on overall survival on LT patients was assessed. We used SPSS 15.0 for statistical analysis and considered a significant p value less than 0.05. Results: 107 LT were performed in 102 patients. In 30 (28 percent) there was some biliary complication. Ten (33.3 percent) were early complications (< 3 months) and 20 (66.7 percent) were late ( > 3 month). Anastomotic stricture was the more frequent BC. The gender male recipient, the cold ischemic time and biliary reconstruction technique without tutor were associated with an increased risk for BC. Endoscopic treatment of biliary stricture was successful in 91 percent of cases at one year follow up. Three (10 percent) patients died due to BC or their long-term treatment. Conclusions: Biliary Complications after Liver Transplantation are frequent and are cause of mortality. Decrease cold ischemic time and improve te-chniques for biliary reconstruction could reduce the high incidence of this complication.

Introducción: Las complicaciones biliares (CB) en el trasplante hepático (TH) son causa de mortalidad post-trasplante. Existen diferentes alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y evaluar los resultados del tratamiento de las CB posterior al TH. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo de una cohorte de pacientes sometidos a un TH entre marzo-1994 y marzo-2009. Se analizó los factores de riesgo para CB, su incidencia en el tiempo, su tratamiento y se determinó su impacto en la sobrevida global de los pacientes. Se utilizó el programa SPSS 15.0 para cálculos estadísticos y se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se realizaron 107 TH en 102 pacientes. En 30 (28 por ciento), se consignó una o más CB. En 10 (33,3 por ciento), la CB fue precoz y en 20 (66,7 por ciento) tardía. La estenosis de la anastomosis fue la CB más frecuente. El sexo masculino del receptor, el tiempo de isquemia fría y la técnica de reconstrucción biliar sin tutor, se asociaron significativamente a un mayor riesgo de CB. El tratamiento endoscópico de la estenosis biliar fue exitoso en el 91 por ciento de los casos a un año de seguimiento. Tres (10 por ciento) pacientes fallecieron por una CB o su tratamiento a largo plazo. Conclusiones: Las CB del TH son frecuentes y son causa de mortalidad. Disminuir el tiempo de isquemia fría y mejorar las técnicas de reconstrucción biliar podrían disminuir su incidencia.

Hepatotoxicidad por verapamil: reporte de un caso / Liver injury due to treatment with verapamil: case report

Drug induced liver injury is an infrequent adverse effect of Verapamil. It has been reported in about ten cases since 1981. We report a case of a middle-aged woman who received Verapamil in a dose of 120mg/d for eight weeks, developing a mixed hepatocellular and cholestatic pattern of liver injury without any symptoms. There was no evidence of eosinophilia. Liver function tests returned quickly to normal levels after discontinuation. As in previously reported cases, we hypothesize that this is an idiosyncratic mechanism of liver injury.

La hepatotoxicidad es un efecto adverso infrecuente de verapamil, existiendo alrededor de 10 casos reportados desde 1981. Relatamos el caso de una mujer de edad media que presenta una alteración de las pruebas hepáticas con patrón mixto asociado al uso de verapamil 120 mg/d por 8 semanas sin síntomas asociados, la cual responde rápidamente a la suspensión de este fármaco. Al igual que en casos reportados previamente, planteamos como mecanismo de injuria una hepatotoxicidad idiosincrática por este medicamento.

[Psychiatric and cognitive problems associated to hepatitis C and its treatment with interferon]. / Trastornos psiquiátricos y cognitivos de la hepatitis C y su tratamiento con interferón.

This article is a literature search about the psychopathology related to hepatitis C and its treatment with interferon. An overview of the methodology of the available studies is presented. New theories for a better understanding and diagnosis of the psychiatric alteration associated to hepatitis C or interferon treatment are proposed, to improve future research. We discuss neurobiological aspects, clinical manifestations, psychosocial features and pharmacotherapy of the psychiatric manifestations of hepatitis C and its treatment with interferon.

Fasciolasis hepática: enfermedad con múltiples presentaciones / Hepatic fascioliasis: a disease with multiple presentations

Human Fascioliasis is a zoonosis produced by the liver fluke fasciola. Its diagnosisrequires a high index of suspicion because of the polymorphism in its presentation. However, treatment with triclabendazole is highly effective. We report three cases that, in spite off presenting with diverse clinical severity, all had good response to treatment. Patient 1 presented with nonspecific recurrent abdominal pain with a normal CT scan of abdomen. Patient 2 presented with an abdominal CT scan showing multiple hepatic nodules. Patient 3 with an asymptomatic liver tumor requiring a comprehensive and expensive evaluation. All had eosinophilia and all responded to triclabendazole therapy without adverse effects.

La fasciolasis humana es una zoonosis producida por el trematodo fasciola hepática. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha dado el polimorfismo en su presentación. Pese a esto, el tratamiento con triclabendazol es muy efectivo. Se reportan tres casos clínicos que, pese a presentar muy distinta clínica y gravedad, todos tuvieron buena respuesta al tratamiento con Triclabendazol. El paciente 1 se presentó con dolor abdominal inespecífico y recurrente, sin compromiso del estado general con tomografía de abdomen normal. La paciente 2 presentó dolor abdominal intenso, baja de peso y gran compromiso del estado general que requirió hospitalización, con tomografía de abdomen que mostró lesiones nodulares hepáticas. La paciente 3 se presentó como hallazgo de tumor hepático asintomático que requirió amplio estudio y grandes costos. Todos presentaron eosinofilia y todos respondieron a terapia con triclabendazol sin efectos adversos.

Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema / Hepatitis C in Chile: Burden of the disease

Hepatitis C virus-associated chronic hepatitis is one of the most important causes of liver-related mortality and morbidity worldwide. This review analysis the available clinical and epidemiological information about this disease in Chile and compares it with data available from Latin America and other countries. Chronic hepatitis C seroprevalence in the general Chilean population is 1.15% by ELISA III and 0.85% by recombinant immunoblot assay (RIBA). Mortality due to cirrhosis (all causes) in Chile is one of the highest in the world. We show indirect evidence that chronic hepatitis C may account for a significant proportion of these deaths. The disease is the most common cause for liver transplantation in adults. Based on the available information, we conclude that chronic hepatitis C is an important cause of disease and mortality in Chile.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-A:evaluación de test diagnóstico: utilidad de adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa / Evidence based medicine in hepatology III-A: critical analysis of diagnostic test: effectiveness of ADA for diagnosing tuberculous peritonitis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en Hepatología, usando los pasos de la Medicina basada en Evidencia. Se analizó la utilidad de la adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de tuberculosis peritoneal (TBP) en un paciente con ascitis. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, se identificaron 17 artículos relacionados. Uno de ellos fue extensa y críticamente analizado, incluyendo una revisión de su validez (comparación con gold standard, espectro de pacientes analizados, y reproducibilidad del trabajo), análisis de sus resultados, y discusión de su aplicabilidad. El artículo seleccionado fue prospectivo, incluía a pacientes consecutivos, confirmó el diagnóstico de tuberculosis con una biopsia laparoscópica en todos los pacientes, y realizó la determinación de ADA utilizando el método de Giusti. Los Resultados mostraron que ADA es un test discriminativo para el diagnóstico de TBP, con un punto de corte óptimo de 32 UI/L. Concluimos que la medición de niveles de ADA en líquido ascítico, es una forma efectiva de diagnosticar TBP.